Одной из причин всё большей актуальности гериатрического направления в медицине является глобальный рост продолжительности жизни, что увеличивает число пожилых людей со множеством хронических заболеваний. Это требует комплексного подхода к пациентам, ориентированного не только на лечение, но и на максимальное сохранение активности, независимости от посторонней помощи и хорошего качества жизни. Об этом «Вечерний Омск» поговорил с кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры внутренних болезней и семейной медицины дополнительного профессионального образования ОмГМУ, гериатром Екатериной ЛОГИНОВОЙ.
– Екатерина Николаевна, расскажите, пожалуйста, когда наступает старение.
– Старение у каждого человека наступает в разное время и по-разному. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, пожилой возраст наступает в 60 лет, старческий – в 75 лет, а тех, кому удалось преодолеть 90-летний рубеж, ВОЗ относит к долгожителям.
– Говорят про бодрого пожилого человека: ему с генетикой повезло. Насколько генетика влияет на процессы старения?
– По данным отечественных и зарубежных экспертов, изучающих процессы старения, вклад генетики в долголетие составляет не более 25%, в то время как окружающая среда и образ жизни (физическая активность, социальная поддержка, питание, распорядок дня и т.д.) несут во многом ответственность за то, каким будет здоровье и старение человека.
– Что такое изнашивание организма?
– В гериатрии такого термина нет. Скорее всего, имеется в виду старение – естественный и постепенный биологический процесс, при котором происходит нарушение функций организма. Этот процесс затрагивает все системы организма, снижая способности к регенерации и восстановлению. С точки зрения физиологии, процесс старения человека аналогичен физиологии старения других млекопитающих, однако некоторые аспекты этого процесса, например, потеря умственных способностей, имеют большее значение для человека.
– Есть ли способ сохранить когнитивные функции и избежать деменции?
– Непростой вопрос. Клинически когнитивные расстройства проявляются снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время, ощущением психической усталости при попытке решить умственную задачу, субъективными трудностями при обучении новому. Чтобы сохранить когнитивные функции, важно понимать причины, приводящие к когнитивным нарушениям и деменции (нейропсихиатрическому синдрому, в основе которого лежит длительное – более шести месяцев – когнитивное расстройство). Основными причинами когнитивных нарушений в пожилом и старческом возрасте являются нейродегенеративные (болезнь Паркинсона и др.), цереброваскулярные (хроническая ишемия головного мозга на фоне артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, перенесенные инсульты), аутоиммунные (рассеянный склероз и др.) заболевания, дефицит витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, тяжелая патология печени, почек, щитовидной железы, сахарный диабет. Своевременные лечебно-профилактические мероприятия в отношении вышеперечисленных состояний, а также здоровый образ жизни позволяют сохранить когнитивные функции или же замедлить прогрессирование когнитивных нарушений и избежать деменции.
И конечно, большую роль в профилактике деменции и сохранении когнитивных функций играет когнитивный тренинг – это целенаправленный процесс тренировки познавательных функций мозга, таких как память, внимание, речь, мышление и восприятие. На сегодня разработано немало онлайн-программ, методик когнитивного тренинга. В повседневной жизни это может быть интеллектуальная деятельность: чтение, заучивание стихотворений, изучение иностранных языков, разгадывание головоломок и кроссвордов, творческие занятия.
– По наблюдениям врачей, возраст-ассоциированные заболевания молодеют?
– Если говорить о наиболее типичных представителях возраст-ассоциированных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа и даже злокачественные новообразования – да, действительно, в настоящее время дебют этой патологии все чаще приходится на средний, реже – молодой возраст. И, к сожалению, это общемировая тенденция, во многом связанная с образом жизни (курение и парение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, преобладание в рационе переработанных пищевых продуктов, богатых рафинированными углеводами, солью, сатурированными и транс-жирами), цифровизацией и загрязнением окружающей среды.
В то же время такие возраст-ассоциированные заболевания, как сенильная катаракта, первичная открытоугольная глаукома, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, остеопороз, по-прежнему чаще встречаются в пожилом и старческом возрасте.
– Какая физическая нагрузка необходима пожилым людям?
– Необходима ежедневная физическая активность, желательно уделить минимум 30 минут в день аэробным упражнениям или ходьбе, может быть, плаванию, а также лыжным прогулкам в сочетании с короткими повторами 2-3 силовых упражнений, позволяющих поддержать мышечный тонус. Работа на даче (не в наклон!), танцы, поддержание порядка в доме – все это тоже физическая активность, позволяющая сохранить пожилому человеку независимость от посторонней помощи. Желательно контролировать самочувствие, частоту пульса во время выполнения упражнений, особенно силовых. Более подробную информацию для пожилых людей о физической активности, питании, об организации безопасного дома, профилактике падений можно найти на сайте Российского геронтологического научно-клинического центра.
– Существует убеждение, что мужчины и женщины стареют с разной скоростью, и в паре ровесников женщина всегда будет выглядеть старше мужчины. Так ли это?
– Это не так. В настоящее время существует несколько теорий, касающихся гендерных отличий в процессе старения, одна из них, в частности, свидетельствует о гормональной защите женщин в процессе старения. Между тем, несмотря на гендерные различия, старение остается индивидуальным процессом, зависящим от множества факторов, в том числе от образа жизни.
– Все хотят жить долго, но никто не хочет быть старым… Как вы относитесь к искусственным способам продления молодости?
– С древнейших времен человечество стремится сохранить молодость. Так, главной целью мистической практики, алхимии, был поиск «философского камня» – субстанции, способной не только превращать неблагородные металлы в золото, но и даровать вечную жизнь и здоровье. К современным искусственным способам продления молодости можно относиться по-разному. Мне близок постулат, приписываемый древнегреческому целителю, врачу и философу Гиппократу: «Primumnonnocere», означающий «прежде всего – не навреди». Если метод искусственного омоложения показан пациенту и относительно безопасен, то можно рассмотреть его применение. Однако все-таки рекомендую пожилым людям придерживаться здорового образа жизни, который позволяет продлить молодость и замедлить наступление старости.
– Зачем идти к гериатру, если можно обратиться к узким специалистам по назначению терапевта?
– Направление терапевта к узким специалистам сохраняет свою актуальность при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи. Однако, если у пациента старше 60 лет по опроснику «Возраст не помеха» терапевтом или иным врачом-специалистом диагностируется преастения или старческая астения, – это показание к направлению пациента к гериатру. Гериатр проводит комплексную гериатрическую оценку (в амбулаторных условиях для этого потребуется два или три гериатрических приема), в результате которой выявляет гериатрические синдромы, требующие курации не только гериатра, но и смежных узких специалистов. При этом гериатр комплексно подходит к лечению пациента, профилактирует полипрагмазию, дает рекомендации по питанию, физической активности, безопасному обустройству дома и когнитивному тренингу.
Ирина ШАРАПОВА
**
