Весной обострения гастрита и язвы не миф, а научный факт. Врач-гастроэнтеролог Клинического диагностического центра Софья ВЕЛИЧКО объясняет причины и дает практические советы по питанию.
– Действительно ли весной обостряются проблемы с желудочно-кишечным трактом?
– Весенние и осенние обострения – это действительно реальность, а не миф. Весной происходит перестройка биоритмов организма: мы выходим из зимнего периода, который можно сравнить со своеобразной спячкой, и переходим в летний активный режим. В результате возникают гормональные колебания, которые влияют на деятельность блуждающего нерва – он напрямую управляет работой желудочно-кишечного тракта. К этому добавляется смена питания. Зимой мы чаще употребляем термически обработанную, более тяжелую пищу. А с приходом весны стремимся восполнить дефицит витаминов и сразу начинаем активно налегать на овощи, фрукты, зелень. Эта резкая перестройка пищевого поведения тоже влияет на сезонность обострений.
И еще один важный фактор – весна всегда эмоциональный период. Солнце пригревает, снег тает, настроение улучшается. Но именно в это время психиатры и неврологи отмечают пик сезонных тревожных расстройств и депрессий. А поскольку психика и желудочно-кишечный тракт тесно связаны, эмоциональные перепады тоже отражаются на работе ЖКТ.
– Когда пора обратиться к врачу?
– Если дискомфорт разовый и явно связан с какими-то конкретными продуктами питания или напитками, то, скорее всего, это индивидуальная реакция организма. Особенно если человек сам может проследить периодичность этой реакции на конкретный продукт-триггер. Но если дискомфорт усиливается со временем, не зависит от приема определенной пищи и повторяется регулярно – здесь уже нужно исключать заболевания желудочно-кишечного тракта и обязательно обратиться к врачу.
– Какие еще могут быть тревожные звоночки?
– В гастроэнтерологии их называют «красные флаги». К ним относится ночная симптоматика – когда боли беспокоят и мучают именно в ночное время. Еще один тревожный признак – немотивированная потеря массы тела: человек питается как обычно, ничего не менял в рационе, но вес необъяснимо снижается.
Важно обращать внимание на анемию. Часто человек начинает чувствовать слабость, апатию, сдает общий анализ крови – и выясняется, что у него понижен гемоглобин. Это тоже может быть сигналом проблем с ЖКТ. Кровь в стуле, видимая невооруженным глазом, – еще один серьезный повод для обращения к врачу.
Наследственность тоже имеет значение. Если у ближайших родственников – родителей, матери или отца – был осложненный анамнез, например колоректальный рак, это тоже «красный флаг». И, естественно, нарастание симптоматики после пятидесяти лет всегда требует тщательной диагностики.
– А как насчет тех, кто пытается помочь себе БАДами или кисломолочными продуктами? Это работает?
– Кисломолочные продукты действительно полезны. В них содержание лактозы снижено по сравнению с обычным молоком, поэтому люди переносят их лучше. А содержащиеся в них лактобактерии многим помогают улучшить пищеварение и состояние кишечника.
А вот с биологически активными добавками сейчас нужно быть аккуратнее. БАДы – это не лекарственные препараты, они не проходят ту же строгую проверку. К сожалению, в наше время мы не всегда знаем, что именно лежит в этой банке и что представляют собой эти добавки. Сейчас очень активно люди употребляют БАДы, и немало пациентов поступают с токсическими гепатитами именно на этом фоне. Поэтому сильно увлекаться добавками нельзя – только при острой необходимости и по рекомендации врача.
– А как проявляется токсический гепатит?
– Пропустить его симптомы сложно. Может появиться желтушность кожи, ухудшатся анализы крови – сильно повышаются показатели АЛТ и АСТ, то есть синдром цитолиза. Конечно, это скорее исключительные случаи, но к БАДам все же нужно относиться с осторожностью. Лучше восполнять все дефициты продуктами питания: в них есть клетчатка, пищевые волокна, витамины, макро- и микроэлементы – все это мы можем получить из натуральных продуктов, а не заполнять пищевыми добавками.
– Как правильно питаться в переходный период из зимы в весну?
– Золотым стандартом сегодня считается средиземноморский тип питания. В первую очередь – обогащение рациона овощами. По рекомендациям ВОЗ в день нужно съедать не менее четырехсот граммов овощей. Но это не только огурцы и помидоры – в них мало клетчатки. Нужно добавлять крестоцветные: брокколи, брюссельскую капусту, стручковую фасоль, побольше зелени.
Белковый компонент – в первую очередь мясо. Красные сорта рекомендуются не чаще одного-двух раз в неделю. Основа рациона – филе индейки, курицы. И обязательно морская рыба один-два раза в неделю. С речной рыбой вопрос сложнее – в ней много паразитарных инвазий, поэтому ее мы не рекомендуем.
Крупы – это сложные углеводы: гречка, рис, булгур, макароны твердых сортов пшеницы. Чем проще питание, чем меньше оно обработано, тем оно полезнее. Поэтому предпочтительные методы приготовления: варка, готовка на пару, запекание в духовке.
– Сколько раз в день нужно питаться?
– Завтрак, обед и ужин – это основные и главные приемы пищи. Трехразовое питание – это минимум, оптимальный вариант. Стоит стараться питаться в одни и те же часы: организм привыкает к биоритмам, желудочно-кишечный тракт и гормональная система начинают работать слаженнее, лучше вырабатывается гормон холецистокинин. И конечно, не наедаться на ночь: последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до сна.
– Как гастроэнтерологи относятся к Великому посту? Кому можно поститься, кому нельзя?
– Что касается Великого поста, сами по себе ограничения в питании не являются строгими – исключаются продукты животного происхождения, но все остальное остается. Проблема в другом: длительные перерывы между приемами пищи нежелательны, особенно для пациентов с заболеваниями билиарного тракта, желчекаменной болезнью. Функциональные расстройства ЖКТ тоже могут обостриться из-за таких перерывов. Поэтому если человек постится, важно не допускать длительного голода – лучше есть чаще, но небольшими порциями.
– Можете дать еще какие-то рекомендации по питанию?
– Хотелось бы добавить про метод гарвардской тарелки. Представьте, что вы делите тарелку на части: 50 процентов должны занимать клетчатка, овощи, пищевые волокна; 25 процентов – белковые продукты; и оставшиеся 25 процентов – сложные углеводы. Это простой и понятный принцип, который работает не только весной, но и круглый год.
– Больше пейте в течение дня. Подойдет вода, фруктовый чай, мятный отвар. При ощущении дискомфорта или вздутия полезно пить напитки комнатной температуры за час до еды или через два часа после.
– Ограничьте употребление кофе и газированных напитков. Норма безопасного употребления кофе в день составляет 300-400 мл готового натурального кофе (2–3 кофейные чашки).
– Различные физические упражнения – ходьба, плавание, теннис, езда на велосипеде, катание на коньках и лыжах и т. д. способствуют укреплению разных групп мышц, в т. ч. брюшного пресса, что оказывает благотворное влияние на организм в целом и, в том числе, на пищеварительную систему.
Диспансеризацию и профилактические осмотры важно проходить для того, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных новообразований желудка и толстой кишки, ведь они чаще возникают у людей старше 50 лет или у тех, у кого раком страдали близкие родственники. В этом случае первый скрининг рекомендуют сделать на 10 лет раньше того возраста, в котором онкологическое заболевание обнаружили у близкого.
