«Ласковый убийца» без симптомов: омский врач рассказала, как защититься от гепатита С

– Лариса Владимировна, давайте начнем с самого главного. Что такое гепатит С и почему его называют «ласковым убийцей»?

– Гепатит С – это инфекционное антропонозное заболевание. Ключевое слово здесь – «антропонозное», то есть источником инфекции является человек, и передается вирус именно от человека к человеку. Прозвище «ласковый убийца» закрепилось за ним не случайно. Дело в том, что заболевание годами может протекать абсолютно скрытно, без каких-либо симптомов, жалоб или внешних проявлений. Пациент может жить полноценной жизнью и даже не подозревать, что в его организме уже находится вирус. Гепатит С часто выявляют как случайную находку при профилактических осмотрах, дообследовании перед госпитализацией, перед плановыми операциями.

– Чем именно опасен этот вирус для организма?

– Гепатит С опасен своей активностью в отношении не только печени, но и иммунной системы в целом. Безусловно, основная мишень вируса – клетки печени, это его главное излюб­ленное место. Гепатит С также может стать причиной развития различных аутоиммунных заболеваний. Например, он способен провоцировать аутоиммунный тиреоидит – заболевание щитовидной железы. Вирус может способствовать развитию и других системных патологий, связанных с нарушением работы иммунитета. В массовом сознании гепатит С прочно ассоциируется с двумя самыми грозными осложнениями – циррозом печени и гепатоцеллюлярным раком. И это действительно так: именно эти состояния мы чаще всего относим к отдаленным последствиям длительного повреждающего действия вируса.

– Давайте поговорим о путях передачи. Как на самом деле можно зара­зиться гепатитом С?

– Основной путь передачи гепатита С – через кровь. При этом речь идет не только о так называемых «неблагополучных» ситуациях, таких как употребление инъекционных наркотиков. К сожалению, риск существует и в совершенно обыденных, на первый взгляд, ситуациях. Это и медицинские манипуляции, если нарушены правила стерилизации инструментария. Это и услуги бьюти-индустрии: маникюр, педикюр, пирсинг, нанесение татуировок. Это и стоматологические процедуры. Вирус гепатита С обладает удивительной способностью длительно сохраняться во внешней среде. Если обработка инструментов проведена неправильно, недостаточно тщательно или с нарушением технологии, риск передачи инфекции остается реальным.

Особенно хочу обратить внимание на работу маникюрных салонов. Здесь важно соблюдать простые правила безопасности. В вашем присутствии мастер должен вскрыть крафт-пакет с инструментами. На этом пакете обязательно есть индикаторная полоска – специальная бумажная метка, которая меняет цвет при достижении определенной температуры во время автоклавирования. Если мастер показывает вам, что цвет индикатора изменился, это гарантия того, что инструменты прошли полноценную стерилизацию. Не стесняйтесь обращать на это внимание – это вопрос вашего здоровья. Также вирус передается половым путем. Существует и вертикальный путь передачи – от матери к ребенку во время беременности или родов.

– Какой инкубационный период у гепатита С?

– У вирусного гепатита С один из самых длительных инкубационных периодов среди известных инфекций. Он может составлять до шести месяцев и даже более. В течение всего этого времени никаких клинических проявлений, никаких симптомов у человека не будет. Лабораторные показатели тоже могут не сразу выявить инфекцию, потому что на ранних этапах концентрация вируса в крови слишком мала для определения. Именно поэтому так важно повторное тестирование при наличии факторов риска.

– К какому специалисту нужно обращаться, если анализ показал наличие гепатита С?

– Лечением этого заболевания занимается врач-инфекционист. После первичного положительного результата специалист назначит более узкий, прицельный спектр исследований, который позволит точно подтвердить диагноз, определить его вирусную нагрузку, а также оценить степень поражения печени.

– Раньше лечение гепатита С было очень тяжелым, с множеством побочных эффектов. Как обстоят дела сейчас?

– Да, вы правы, еще недавно стандартом терапии была схема с использованием интерферона и рибавирина. Интерферон – это препарат, который действительно имеет массу серьезных побочных эффектов. Весь мир стремился уйти от интерфероновых схем именно из-за их плохой переносимости. Здесь важно сделать ремарку: не нужно путать препараты интерферона, которые мы используем кратковременно при простудах, с теми высокими дозами интерферона, которые раньше вводили пациентам с гепатитом С на протяжении нескольких месяцев, а иногда и до года. Это совершенно разные ситуации и нагрузки на организм.

Сегодня ситуация кардинально изменилась. Существуют препараты прямого противовирусного действия. Ученые расшифровали геном вируса гепатита С, нашли так называемые «точки приложения» – уязвимые места в структуре вируса, воздействуя на которые можно заблокировать его размножение. И в соответствии с ними были созданы и названы новые классы препаратов.

– Можно ли заболеть гепатитом С повторно, уже после излечения?

– К сожалению, да. Иммунитет к вирусу гепатита С не формируется. Это означает, что человек, который успешно прошел лечение и достиг устойчивого вирусологического ответа, может заразиться снова при повторном контакте с инфекцией.

– Эта болезнь поражает только взрослых, или дети тоже подвержены риску?

– Вертикальный путь передачи от матери к ребенку никто не отменял. Если женщина инфицирована вирусом гепатита С, существует риск передачи инфекции малышу во время беременности или родов. Конечно, заболеваемость гепатитом С среди детей значительно ниже, чем среди взрослых, но такие случаи есть. Хорошая новость в том, что дети могут получать современное противовирусное лечение бесплатно в рамках федеральной программы фонда «Круг добра».

– Существует много видов гепатитов. Почему сегодня особое внимание приковано именно к гепатиту С?

– Гепатитов действительно много. В общепринятой классификации мы выделяем как минимум пять основных типов: A, B, C, D, E, но на самом деле их гораздо больше. Гепатит А передается фекально-оральным путем, то есть через загрязненную воду и пищу. В Омской области заразиться гепатитом А через водопроводную воду практически невозможно благодаря качественной системе обеззараживания. Риск возникает при поездках в санитарно-неблагополучные регионы: Турцию, Египет, Вьетнам, Индию. Там рекомендуется пить только бутилированную воду и ни в коем случае не добавлять в напитки лед, который часто готовят из той же водопроводной воды. Гепатит А – это чаще всего «привозные» случаи, которые регистрируют у туристов. Гепатит А не переходит в хроническую форму, лечится симптоматически и, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Нас, врачей, больше беспокоят гепатиты – B, C и D. Это «нехорошие товарищи», которые способны закрепляться в организме, переходить в хроническую форму и медленно, но неотвратимо разрушать печень. Если с гепатитом С мы научились эффективно бороться благодаря появлению новых препаратов, то с гепатитом В ситуация сложнее. Это ДНК-содержащий вирус, который способен встраиваться в геном клеток человека. Лечение гепатита В существует, но оно гораздо более длительное.

– Какие косвенные признаки или анализы могут указать на возможные проблемы с печенью?

– Первый тревожный сигнал – это изменения в биохимическом анализе крови, в частности повышение печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Это косвенные признаки повреждения клеток печени. Однако важно понимать, что эти показатели могут повышаться и при других состояниях: при токсическом воздействии лекарств, алкоголя, при жировом гепатозе. Поэтому любое отклонение должно насторожить и стать поводом для дообследования.

К неспецифическим симптомам, которые тоже могут указывать на проблемы, относятся беспричинная потеря веса, снижение аппетита, постоянная слабость, субфебрильная температура (37–37,5 °C) без признаков простуды.

– Существует ли профилактика цирроза печени, особенно для тех, у кого уже есть хроническое заболевание печени?

— Цирроз печени – это конечная стадия многих хронических заболеваний печени, и он может возникнуть под воздействием самых разных факторов: вирусных инфекций, неправильного питания, злоупотребления алкоголем, нарушения обмена веществ, генетической предрасположенности. Иногда человек ведет, казалось бы, правильный образ жизни, но из-за наследственных особенностей обмена веществ у него развивается жировой гепатоз или другие поражения печени.

Что можно сделать для профилактики? Я выделяю пять ключевых шагов к здоровью печени.

• Первый шаг – это питание. Существует даже понятие «диета для счастливой печени». Основу рациона должны составлять свежие овощи, особенно крестоцветные: брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста. Полезны фрукты, овощные блюда, приготовленные на пару, цельнозерновые злаки, орехи в умеренном количестве. Важно включать в меню продукты, богатые полезными белками и жирами: нежирный творог, мясо кролика, индейки, телятину, морскую рыбу, авокадо, бобовые, натуральное сливочное и растительные масла – оливковое, кунжутное. Кисломолочные продукты и яичный белок также полезны для печени. А вот яичный желток рекомендуется ограничивать, так как он содержит холестерин, избыток которого может провоцировать заболевания печени.
• Второй шаг – контроль над напитками. Безопасной нормы алкоголя не существует, но если говорить об условно допустимых количествах, то для мужчин это не более 30 граммов чистого спирта в сутки, для женщин – не более 20 граммов. Все, что выше, многократно увеличивает риск развития цирроза.
• Третий шаг – движение. Активный образ жизни, умеренная физическая нагрузка согласно возрасту и состоянию здоровья – обязательное условие. Пешие прогулки, спокойное плавание, танцы, велосипедные прогулки – выбирайте то, что приносит удовольствие.
• Четвертый шаг – осторожность с лекарствами и биологически активными добавками.
• Пятый шаг – регулярные медицинские осмотры. Даже если ничего не беспокоит, раз в год стоит сдавать биохимический анализ крови и делать УЗИ органов брюшной полости. Это простые, доступные исследования, которые могут выявить проблему на ранней стадии, когда ее еще можно эффективно скорректировать.