О заболеваниях органов пищеварительной системы и их профилактике, факторах риска, симптомах, методах лечения «Вечернему Омску» рассказала гастроэнтеролог, профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины дополнительного профессионального образования ОмГМУ, доктор медицинских наук Елена Лялюкова.
– Елена Александровна, сколько существует болезней пищеварительной системы и какую опасность они представляют для человека?
– Прежде всего нужно сказать о том, что система пищеварения активно откликается на то, что входит в наш рацион, а наши погрешности в питании определяют большинство заболеваний, которые в острой хронической форме встречаются как у детей, так и у взрослых. Заболеваний желудочно-кишечного тракта, к сожалению, очень много, но обратить внимание следует, наверное, на те, которые встречаются чаще всего. У каждого пятого по статистике гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Также лидирующие позиции среди заболеваний пищеварительной системы занимает гастрит, который протекает у большинства пациентов бессимптомно, и об этом надо помнить. Гастрит можно приобрести в детском и подростковом возрасте, и при отсутствии адекватной терапии (одна из форм – атрофический гастрит) он может закончиться в более зрелом возрасте развитием рака желудка. 80% населения имеют те или иные формы гастрита. Это не приговор, но формы аутоиммунного гастрита, атрофического гастрита могут привести к развитию онкологического заболевания. Также в нерадостную тройку лидеров входит нежировая болезнь печени – неалкогольная и алкогольная (а иногда у одного пациента наблюдаются обе формы сразу). И по статистике каждый десятый страдает функциональным расстройством пищеварительной системы: функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональная изжога… Тот образ жизни, те стрессы и чрезмерные нагрузки, которым мы подвергаемся в современных условиях, тоже вносят свой вклад в развитие функциональных заболеваний ЖКТ.
– А есть ли сегодня заболевания желудочно-кишечного тракта, о которых лет 30 назад не знали?
– Течение заболеваний сильно поменялось – прогресс в методах диагностики позволяет нам выявлять варианты, подтипы заболеваний, о которых мы раньше не знали. Например, аутоиммунный гастрит был формой очень редкой патологии, гастроэнтерологу встречались буквально единичные случаи, а сейчас он стал достаточно распространенным явлением. И связано это не только с улучшением методов диагностики, но и с изменением внешней ситуации. Так, например, пандемия коронавирусной инфекции нанесла урон в том числе и пищеварительной системе: тот же аутоиммунный гастрит может быть связан у ряда пациентов с перенесенной коронавирусной инфекцией. Чаще стали встречаться аутоиммунные заболевания печени, воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона.
– Что является факторами риска развития болезней пищеварительной системы?
– Один из основных – особенности питания современного человека, которые, к сожалению, далеки от тех идеальных условий, на которые генетически настроена наша система пищеварения. Мы изменили образ жизни – больше передвигаемся с помощью автомобилей, мало активности вне работы. В первую очередь это влечет за собой ожирение. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году половина населения планеты будет страдать избыточной массой тела, а значит, связанные с ожирением заболевания – сердечно-сосудистой системы, гастроэнтерологические – будут встречаться гораздо чаще, чем сейчас, и пациенту с ожирением гарантирован целый букет заболеваний.
– Неалкогольная жирования болезнь печени – что это за заболевание, каковы его причины и симптомы?
– У каждого человека есть генетический код, который определяет особенности метаболизма, но в большинстве случаев ожирение – это избыток отложения жира в жировых депо. Но эти депо могут быть переполнены, и жир начинает откладываться там, где он генетически не предусмотрен: в сердце, поджелудочной железе и в самом большом органе, где накапливаются жировые отложения, – в печени. При более 5% гепатоцитов, содержащих жировые включения, уже можно говорить о жировой болезни печени (при этом сам человек может никак конституционально не меняться). Печень – это дирижер метаболизма, так как именно там определяются функции сердечно-сосудистой системы, эндотелия, почек и ряда других систем и органов. Поэтому если изменения происходят в печени, то во всех системах и органах спустя какое-то время будут наблюдаться отклонения. Если говорить о прямых симптомах, то печень содержит мало нервных окончаний, поэтому симптомы могут не давать о себе знать при жировом перерождении печени. В отдельных случаях человек может чувствовать тяжесть в правом подреберье, не более. Заболевание протекает латентно, жир накапливается, и появляются риски, связанные с осложнениями уже вне печени.
– В группу риска попадают как раз пациенты с ожирением?
– Да, конечно. Но не только пациенты с ожирением, но и пациенты с нормальной массой тела – с референсными показателями диапазона индекса массы тела. Печень – это первый орган, который поражается при нарушении баланса поступления энергии и ее расхода.
– Если симптомы заболевания отсутствуют, то как узнать, что начались проблемы с ЖКТ?
– Диспансеризация – основа профилактики заболеваний, в том числе желудочно-кишечного тракта. С 18-летнего возраста проходят ежегодные профилактические осмотры и диспансерные наблюдения, которые включают для каждого 45-летнего жителя Российской Федерации фиброгастродуоденоскопию с биопсией. И именно результаты этого исследования определят тот режим, в котором пациент будет наблюдаться. Это поможет не только профилактировать, но и своевременно выявить ранние изменения и избежать серьезных осложнений болезней ЖКТ.
– На каком уровне сейчас медицина и фармацевтика, чтобы не допустить, например, самолечения болезни желудочно-кишечного тракта?
– Лечить может только врач, и самолечение, подчеркну, в любых ситуациях чревато прогрессированием заболевания. Скажем, сода считается традиционным бытовым способом избавления от изжоги. Но нужно понимать, что прием соды через три часа купирования изжоги вызовет гиперпродукцию соляной кислоты, и симптомы усугубятся. Сегодня врачи располагают очень большим арсеналом лекарственных препаратов, которые безопасны и по назначению врача могут обеспечить контроль симптомов заболевания.
– Допустимо ли принимать для профилактики ферменты?
– Например, при холецистите врач пишет: прием ферментов по требованию при пищевых эксцессах. Что такое «принимать для профилактики ферменты»? Перед планирующимся застольем? Все-таки я бы рекомендовала не перебирать в потреблении калорий, а праздничное застолье можно заранее продумать: как израсходовать полученную с пищей избыточную энергию, больше двигаться, добавить физическую нагрузку, чаще посещать фитнес-зал или бассейн.
– Бариатрическая хирургия – панацея при ожирении?
– Я за то, чтобы во избежание рецидива после бариатрического вмешательства пациента с ожирением вела междисциплинарная команда, куда необходимо включать психолога, а иногда даже психиатра. Для пациентов с расстройством пищевого поведения характерны стойкие привычки, сформированные в семье с детства и сохраняющиеся в зрелом возрасте. Иногда после бариатрического вмешательства регистрируется так называемое аддитивное расстройство, то есть переключение с одной зависимости на другую. Например, привычка заедать стресс может трансформироваться в привычку запивать его алкоголем. Или в игроманию. Одним словом, мозг ищет другой способ для релаксации и снятия стресса. В таком случае нужно обязательно подключать психотерапевта.
Ирина Шарапова
